ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28957

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ค่ายเจษฎา ม.6 ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --ออกหน่วยฉีดวัคซีนรับและขนของขึ้นรถที่จุดพลูตาหลวง มีคนนั่ง 15 คน

ในวันที่ี่ 26-01-2565 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 28-01-2565 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุชารี ยมกาล 2. วีรณา เอี่ยมสะอาด 3. กฤษณี กุลบ่าง

4. พรนิภา เกิดบัว 5. และทีม

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน