ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28970

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ --จัดสถานที่(ขนอุปกรณ์ที่พลูตาหลวง) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 31-01-2565 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 01-02-2565 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. จิตสุภา ไสยจิตร์ 3. อัจฉรา ศรีเพริศ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน