ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29030

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียน กม.5

เพื่อ --ตรวจสุขภาพนักเรียน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 28-02-2565 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 03-03-2565 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางวาสนา คำแก้ว 3. นางบัวแก้ว แต่งแดน

4. นางสาวสิรินรา สุภาผล 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน