เลขที่ขอ
29091
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สนามกอล์ฟสยามคันทรคลับ วอเตอร์ไซด์ พัทยา บางละมุง
เพื่อ
--ออกหน่วยปฐมพยาบาล แอม 6
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
28-03-2565
เวลา
05.00
ถึงวันที่
13-04-2565
เวลา
19.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พ.ชีวิน 2.
เสาวลักษณ์ 3.
ธัญรัศม์
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
