ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29113

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามกีฬาราชนาวีกม.5

เพื่อ --ออกหน่วยรับเสด็จ แอม7 มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 11-04-2565 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 20-04-2565 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ชีวิน 2. พ.อทิตยา 3. ธัญรัศม

4. ดลหทัย 5. ศิขรินทร์

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน