เลขที่ขอ
29127
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
เรือนจำพิเศษพัทยา
เพื่อ
--ออกหน่วยให้บริการทางทันตกรรมในเรือนจำ
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
18-04-2565
เวลา
07.45
ถึงวันที่
20-05-2565
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ. ทรงลักษณ์ ธนะมูล 2.
ทพญ. สุพิชฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม 3.
นาง ปิยมาศ จรัญญา
4.
นาง วริศรา เครือขวัญ 5.
นางสาว พนิดา วันนู
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
