ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29340

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเซ็นทารา ศูนย์ราชการ แจ้งวัฒนะ

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 18-07-2565 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 18-07-2565 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ณัฐภัทร 2. นางมนัสวี 3. น.ส.ปิยวรรรณ

4. นางวันเพ็ญ 5. ผู้ติดตามอีก 2คน

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน