ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29367

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคม หมู7 หนองหญ้าน้อย ม.7 ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --นำนักศึกษาฝึกงาน ชมรมผู้สูงอายุ ม. มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 25-07-2565 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 01-08-2565 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. จิตสุภา ไสยจิตร์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน