ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29383

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ --ไปประชุม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 03-08-2565 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 05-08-2565 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. รุ่งนภา พิพิธกุล 2. แน่งน้อย เลี่ยงความชั่ว 3. อุราทิพย์เศรฐีพ่อค่้า

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน