ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29428

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บางแสนเฮอริเทจ

เพื่อ --ประชุมงานยาเสพติด มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 22-08-2565 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 31-08-2565 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุรี ยวงลำใย 2. นางสาวสิรินนรา สุภาผล 3. และคณะ 3 ท่าน

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน