ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29447

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) แสตนบาย รับเสด็จ 906 กบร.-รพ.จุฬาภรณ์ กทม.

เพื่อ --ออกหน่วยรับเสด็จ แอมบลูแลน 7 มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 30-08-2565 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 01-09-2565 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พ.ณัฐภัทร 2. ลักขณา 3. ปพิชญาภรณ์

4. ประหยัด 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน