ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29473

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนเฮอริเทจ

เพื่อ --ประชุมวิชาการ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 08-09-2565 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 12-09-2565 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. สุรี ยวงลำไย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน