ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29518

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ --รับฟังนโยบายการทำงาน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-09-2565 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 29-09-2565 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. จิตสุภา ไสยจิตร์ 2. ทิพวรรณ คุ่ยจาด 3. ตัวแทนกลุ่มการ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน