ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29532

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เซนทรามารีส นาจอมเทียน ขอ 2 คัน ขับเอง 1 คัน รถขนของอีก1คัน

เพื่อ --รับมอบบริจาคหน้ากากอนามัย มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 07-10-2565 เวลา 11.00 ถึงวันที่ 08-10-2565 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม(ขับเอง) 2. มนัสวี 3. อุทัยวรรณ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน