ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29555

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคม ม.1

เพื่อ --ทำแผนลงพื้นที่ค้นหาผู้เสพ ผู้ติดงานเสพติด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 21-10-2565 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 25-10-2565 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางสุรี ยวงลำใย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน