เลขที่ขอ
29588
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.สิริกิติ์
เพื่อ
--ดูงานห้องแยกโรค
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
03-11-2565
เวลา
13.10
ถึงวันที่
04-11-2565
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นพ.อภิญญา วงค์แก้ว 2.
นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 3.
นางมนัสวี เจริญพันธุ์
4.
ร.ต.อ.หญิงมยุรี บูรณะโอสถ 5.
นางพิมลพร คด๊ธรรม
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
