ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29621

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมวิชาการ รพ ชลุบรี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 14-11-2565 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 18-11-2565 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางมนัสวี เจริญพันธุ์ 2. นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 3. นางรุ่งนภา พิพิธกุล

4. นาวสาววารุณี กิิติกุลวานิช 5. นางรัชฎา เมืองเกษม

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน