ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29630

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถาบันปัญญาภิวัฒน์ หนองจับเต่า

เพื่อ --เป็นวิทยากรสอนหนังสือคณะพยาบาล มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 17-11-2565 เวลา 11.00 ถึงวันที่ 17-11-2565 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร(ขับเอง) 2. อุทัยวรรณ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน