ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29657

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.อนุบาล อธิษฐาน (8.30 น.),ศพด.บ้านขลอด (9.30 น.),ศพด.บ้านเขาบายศรี (10.00 น.)

เพื่อ --ตรวจสุขภาพ ช่องปาก+ทาฟลูออไรด์วานิช และตรวจสถานที่การจัดการแปรงฟันเด็ก มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 29-11-2565 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 30-11-2565 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางปิยมาศ จรัญญา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน