เลขที่ขอ
29660
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ตลาดรัตนากร ต.สัตหีบ (ขับเอง)
เพื่อ
--เก็บตัวอย่างตรวจหาเชื้อโควิด 19 โครงการเฝ้าระวังโรคโควิด 19 ในประชากรเสี่ยง และสถานที่เสี่ยง ปี 65
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
29-11-2565
เวลา
08.30
ถึงวันที่
30-11-2565
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
