ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29689

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) บริษัทฮิดากาโยโก

เพื่อ -19-ฉีดวัคซีนโควิด มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 14-12-2565 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 18-12-2565 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. กาญจนา อุดมสุข 2. เดือนนภา อินยิ้ม 3. สุภารัตน์ ไชยหาญ

4. ปิยะวรรณ จันท่ร์เจริญ 5. อัจฉรา ศรีเพริศ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน