ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29890

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่บ้านเอื้ออาทร นาจอมเทียน

เพื่อ --ออกหน่วยซ้อมแผนอัคคีภัย แอม 7 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-03-2566 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 19-03-2566 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธัญรํศม์ 2. ปพิชญาภรณ์ 3. ศิขรินทร์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน