ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29937

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบูติค ซิตี้ พัทยาใต้

เพื่อ --ประชุมงานสุขภาพจิตและยาเสพติด มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 22-03-2566 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 28-03-2566 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใย 2. สุธา โพธิ์ทอง 3. ธัญรัศน์ ปานแดง

4. ปิยนุช พงษ์เหงี่ยม 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน