ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 29950

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.พานทอง

เพื่อ --QA มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 30-03-2566 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 30-03-2566 เวลา 1500

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. อุทัยวรรณ อารี 2. สมถวิล รุ่งนภา 3. มยุรี มนัสวีร์

4. ธัญรัศมิ์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน