เลขที่ขอ
30023
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.สต.บ้านช่องแสมสาร และ รพ.สต.บ้านเขาคันธมาทน์
เพื่อ
--ตรวจสอบภายในอำเภอสัตหีบ
มีคนนั่ง
10
คน
ในวันที่
ี่
08-05-2566
เวลา
08.00
ถึงวันที่
11-05-2566
เวลา
17.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางพิมลพร คดีธรรม 2.
นางสาววรารัตน์ ลุงคำ 3.
นางวราภรณ์ นาประสิท่ธิ์
4.
นางสาวธนสร ดิษยเจริญ 5.
เจ้าหน้าที่อีก 6 คน
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
