ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30079

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเฮอริเทจ บางแสน และ สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --อบรม TIDA4I และ อบรม IC มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 29-05-2566 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 01-06-2566 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. กัญญา ปานสุวรรณ 2. สุดารัตน์ พรหมศาสตร์ 3. เจ้าหน้าที่ รพ.สต.บ้านเตาถ่าน

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน