ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30167

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ธนาคารกรุงไทย พลูตาหลวง

เพื่อ --ปิดบัญชีเงินฝาก มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 21-06-2566 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 22-06-2566 เวลา 11.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายชีวิน ประพันธ์ 2. นางพิมลพร คดีธรรม 3. นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน