ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30191

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุมติดตามการขับเคลื่อนนโยบายการจัดการภาวะฉุกเฉิน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 28-06-2566 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 04-07-2566 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวอัจฉรา ศรีเพริศ 2. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 3. นางสาวสิรินรา สุภาผล

4. นางธัญรัศม์ ปานแดง 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน