ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30223

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมอัศวิน แกรนด์ คอนเวนชั่น กทม.

เพื่อ --อบรมหลักสูตร HA 602 : คุณภาพและความปลอดภัยทางคลินิก มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 12-07-2566 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 21-07-2566 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล ทาหอม 2. สุทธิวรรณ สุโกศลวิสิทธิ์ 3. มนัสวี เจริญพันธุ์

4. ธัญรัศม์ ปานแดง 5. สุภารัตน์ ไชยหาญ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน