ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30240

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมรัตนชล อ.เมือง จ.ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อติดตามหาผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากอม่สู่ลูก มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 18-07-2566 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 19-07-2566 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเลิศขวัญ ประกอบแก้ว 2. นางกัญญา ปานสุวรรณ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน