ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30300

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เคปาร์ค สวนนงนุช หาดนางรอง ค่ายเจษฯ

เพื่อ --ดูสถานที่จัดงานเกษียณ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 15-08-2566 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 16-08-2566 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. ทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 3. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน