ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30358

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 7 พลูตาหลวง (ขับเอง)

เพื่อ --รณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 06-09-2566 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 08-09-2566 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน