ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30372

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมงานยาเสพติด มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 12-09-2566 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 18-09-2566 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใย 2. ขนิษฐา สีหะวงษ์ 3. ธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง

4. อสม. 5 คน 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน