ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30400

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดเขาคันธมาทธ์

เพื่อ อื่นๆ --ฟังสวดพระอภิธรรมศพมารดาคุณสุธา โพธิ์ทอง มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 25-09-2566 เวลา 19.00 ถึงวันที่ 27-09-2566 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการ รพ. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน