ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30413

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมจอมเทียน ปาล์ม บีช

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมวิชาการ การดูแลปริกำเนิด มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 29-09-2566 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 06-10-2566 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. รุ่งนภา พิพิธกุล 2. ปราณี ชัยมงคล 3. วาสนา นามรักษา

4. นภาวดี ทองคำ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน