ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30608

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคม อ.สัตหีบ

เพื่อ ชุมชน --ตรวจมะเร็งเต้านม กาญจนบารมี มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 21-12-2566 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 25-12-2566 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวันเพ็ญ เอี่ยมละมัย 2. นางสุชารี ยมกาล 3. นางสาว สิรินรา สุภาผล

4. นางอรดี ศรีสุข 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน