ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30614

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วสส.ชลบุรี

เพื่อ อื่นๆ --รับวิทยากร มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 22-12-2566 เวลา 06.30 ถึงวันที่ 26-12-2566 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. อจ. ญานันทร 2. อจ.กัมปนาท 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน