ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30658

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุ

เพื่อ อื่นๆ --ไปร่วมโครงการวันคล้ายวันสถาปนาโรงพยาบาลฯ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 11-01-2567 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 12-01-2567 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. มนัสวี เจริญพันธุ์ 2. จิตสุภา ไสยจิตร์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน