ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30672

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ประชุมคณะทำงาน MCH BORD มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 16-01-2567 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 30-01-2567 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรุ่งนภา พิพิธกุล 2. นางขนิษฐา สีหวงษ์ 3. นางกัญญา ปานสุวรรณ

4. นส.สุดารัตน์ พรหมศาสตร์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน