ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30760

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านเจริญหอมทอง กม.10 และร้านเกรียงไกรอิเล็กทรอนิกส์ กม.10

เพื่อ อื่นๆ --ส่งซ่อมปั๊มลมและซื้ออุปกรณ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-02-2567 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 16-02-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายมนเทียร ปรางทอง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน