ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30772

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --ทบทวนการดูแลผู้ป่วยไข้เลือดออกเสียชีวิต มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-02-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 28-02-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางมนัสวี เจริญพันธุ์ 2. นางเกศกนก บัวแก้ว 3. นายนภัตกร พุทธจักร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน