ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30781

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สัตหีบ (ขับเอง)

เพื่อ ชุมชน --ประชุม มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 27-02-2567 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 28-02-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2. นางวาสนา คำแก้ว 3. นางวันเพ็ญ เอี่ยมละมัย

4. นางบัวแก้ว แต่แดน 5. นางกัญญา ปานสุวรรณ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน