ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30881

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ อื่นๆ --ประชุม NCD โรคไตวาย มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 25-03-2567 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 26-03-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต อารี จำปา

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. วิชา มาลา 2. แน่งน้อย เลี่ยงความชั่ว 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน