ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30899

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ บางละมุง

เพื่อ ประชุม/อบรม --โรคหลอดเลือดสมอง มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 27-03-2567 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 28-03-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต มนัสวี เจริญพันธุ์

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรัชฎา เมืองเกษม 2. นางสาวพรชนิตว์ ฉัตรจิรมณีกุล 3. นส.ชิชญาสุ์ นาแจ้ง

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน