ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30913

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จ่ายเช็ค

เพื่อ อื่นๆ --จ่ายเช็ค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-04-2567 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 02-04-2567 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต วิลาวัณย์ ดอกพุทรา

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.วิลาวัณย์ ดอกพุทรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์ งจ4618

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน