ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 30983

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ซอยสามัคคี17

เพื่อ EMS -- มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 08-04-2567 เวลา 06.45 ถึงวันที่ 07-04-2567 เวลา 07.30

ผู้ขออนุญาต ธัญรัศม์ ปานแดง

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

อรรถพล แก่นจันทร์ ทะเบียนรถยนต์ จข5262

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน