ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31075

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --อบรม"การจัดการความขัดแย้งฯปี 2567" มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 18-04-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 24-04-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต วีรณา เอี่ยมสะอาด

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ นง5854

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน