ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31102

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ซอยบ่อนไก่ส่งต่อรพสิริกิติ์

เพื่อ EMS -- มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 22-04-2567 เวลา 03.10 ถึงวันที่ 21-04-2567 เวลา 04.05

ผู้ขออนุญาต ธัญรัศม์ ปานแดง

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ จข5262

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน