ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31181

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม --อบรมพัฒนาการเด็ก มีคนนั่ง 11 คน

ในวันที่ี่ 29-04-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 03-05-2567 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต จิตสุภา ไสยจิตร์

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวสุดารัตน์ พรหมศาสตร์ 2. และคณะ อสม. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

สุริยา ทองแย้ม ทะเบียนรถยนต์ นง2782

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน