ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 31255

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนี ชลบุรี

เพื่อ ประชุม/อบรม -- มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 08-05-2567 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 14-05-2567 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต มนัสวี เจริญพันธุ์

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พัชรี อินทโช 2. วริศนันท์ อินสุชัย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

วิรัช สุดวิลัย ทะเบียนรถยนต์ จต195

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน